Una Explicación de beneficios (EOB) le ofrece información sobre los servicios de atención médica que su hijo recibió recientemente. Detalla lo que puede adeudar o cuánto puede haber pagado por el servicio. Las EOB no son facturas.
Sabemos que las EOB pueden ser confusas. Por eso hemos diseñado las nuestras de modo que sean más fáciles de entender. Vea el siguiente video y revise nuestra guía rápida (PDF) | | Tutorial de la Explicación de beneficios (PDF) para conocer la nueva EOB de su hijo.
- Las EOB son un resumen de los servicios médicos que su hijo recibió. Detallan lo que usted adeuda o puede haber pagado al proveedor de su hijo. Cuando usted recibe una EOB, no se espera que usted haga algo como, por ejemplo, pagar. Sin embargo, su EOB le dirá lo que puede hacer si cree que algo está mal.
- Si recibe una factura, significa que tiene un saldo que debe pagar al proveedor de su hijo. UPMC Health Plan no le enviará facturas por los servicios médicos que su hijo recibió.
- Si su hijo recibió atención médica de un proveedor de UPMC, puede utilizar nuestros recursos de autoservicio para pagar su factura en myUPMC (en inglés).
- ¿Qué es un copago?
El monto específico en dólares que usted paga en el momento de recibir el servicio por ciertos beneficios cubiertos. Consulte el Resumen de beneficios para determinar los montos de los copagos o vea el Resumen de beneficios (PDF) (en inglés).
- ¿Qué debo hacer si algo me parece incorrecto?
Si no está de acuerdo con la determinación de beneficios que UPMC for Kids tomó con respecto a los reclamos cubiertos en esta EOB, puede solicitar que se revise la decisión. UPMC for Kids ha establecido un proceso interno para revisar todas las quejas y las quejas formales de los miembros.
- ¿Qué pasa si sigo teniendo dudas?
Llame a nuestro equipo de Conserjería de Atención Médica al 1-800-650-8762 si tiene más preguntas. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. Estamos a su disposición para responder llamadas de lunes a viernes de 8 a. m. a 6 p. m.
- ¿Por qué veo un rechazo de reclamo en mi EOB?
Hay varios motivos por los que un reclamo puede aparecer como denegado en su EOB. Algunos ejemplos son que el servicio no se consideró médicamente necesario, que el servicio no era apropiado para el entorno o nivel de atención médica específicos, que no se ha demostrado la eficacia del tratamiento médico o que el servicio no es un beneficio cubierto. Si tiene preguntas sobre otros servicios y suministros que UPMC for Kids no cubre o servicios que tienen limitaciones de cobertura, puede consultar el folleto de Exclusiones (en inglés).